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Amplían ley para combatir fraude contra Medicaid

HARTFORD.- El gobernador Dannel Malloy y el fiscal general George Jepsen, anunciaron que el Gobierno Federal validó la False Claims Act (Ley de Reclamos Falsos), recientemente ampliada, lo que permitirá a Connecticut continuar recibiendo un mayor porcentaje de dinero de Medicaid que fue reclamado sin la aprobación federal.
La False Claims Act de Connecticut autoriza al Fiscal General a investigar y enjuiciar civilmente las reclamaciones fraudulentas falsas para ciertos programas estatales, como el Medicaid.

 

La combinación de la nueva ley y el nuevo sistema de detección de fraude ya está trabajando. Cualquier persona que haga una falsa reclamación de pago del Estado debe saber que será capturada y rendirá cuentas”, advirtió Malloy.

 El Gobernador también señaló que en noviembre de 2013, el Estado contrató  una empresa para crear e implementar un sistema de detección de fraude que aplica sofisticadas herramientas analíticas de datos para identificar patrones de despilfarro, fraude y abuso.

Ese acuerdo identificó en el año fiscal de 2014 más de 75 millones de dólares en gastos fraudulentos, muy por encima de la meta de 65 millones presupuestados.

“Las acusaciones de fraude o abuso lo tomamos muy en serio, y vamos a seguir trabajando para hacer rendir cuentas a aquellos que buscan defraudar a nuestros contribuyentes”, declaró el fiscal general George Jepsen.

“La False Claims Act es una herramienta de gran alcance, y la ampliación autorizada por la legislatura y firmada como ley por el Gobernador Malloy este año dará a mi oficina y a mis socios en la aplicación de la ley mayor capacidad de investigar, recuperar y disuadir contra los comportamientos fraudulentos”, señaló el funcionario.

 Anteriormente, la False Claims Act de Estado se limitaba a los programas de asistencia médica administrados por el Departamento de Servicios Sociales.

La legislación propuesta por el Gobernador, aprobada en 2014, amplía el alcance de la False Claims Act para todos los organismos y programas de salud y servicios humanos, el pago de prestaciones públicas previstas en los planes de salud para los empleados estatales y jubilados; y los reclamos médicos pagados por el Estado en virtud de Compensación para Trabajadores.

 En la mayoría de las situaciones que implican los pagos del Estado bajo el programa de Medicaid de Connecticut, el Estado es reembolsado por el gobierno federal hasta el 50 por ciento del costo.

En virtud de la False Claims Act anterior, Connecticut estaba autorizado para recuperar el dinero que pagó por el presupuesto estatal (aproximadamente el 50 por ciento de la demanda), más una quinta parte de lo que el gobierno federal había enviado en el reembolso (10 por ciento de la demanda).

En una reciente carta al fiscal general George Jepsen, la United States federal Department of Health and Human Services’ Office of the Inspector confirmó que la nueva False Claims Act ampliada sigue cumpliendo con los requisitos federales y, por lo tanto, Connecticut continuará recibiendo el adicional 10 ciento en recuperaciones de Medicaid.

En julio de 2013, el gobernador Malloy creó un Interagency Fraud Task Force para emprender una labor coordinada y proactiva para investigar y perseguir el fraude de atención médica dirigida a los programas de servicios humanos y de salud.

El grupo de trabajo incluye una serie de agencias de Connecticut y trabaja con contrapartes federales en la U. S. Attorney’s Office and the Health and Human Services, Office of Inspector General – Office of Investigations.

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