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Acuerdo con compañía acusada por no ofrecer cobertura de salud a jóvenes adultos

La empresa también negó reclamaciones por tratamiento médico

NUEVA YORK.- Después de que una investigación reveló las violaciones generalizadas de la ley que requieren a los aseguradores de salud ofrecer a los jóvenes la continuación de la cobertura de salud en el plan de sus padres, el fiscal

general, Eric Schneiderman, anunció que su oficina ha llegado a un acuerdo con EmblemHealth, Inc.

La compañía de seguros de salud ofrece una cobertura a 3.4 millones de neoyorquinos, a través de su Grupo Health Incorporated (GHI) y el Plan de Seguro de Salud de Nueva York (HIP), se dio a conocer.

El acuerdo requiere que EmblemHealth ofrezca el restablecimiento de la cobertura de salud a más de 8 mil jóvenes adultos, cuya cobertura fue rescindida injustamente, y el pago de aproximadamente 90 mil dólares en reclamaciones denegadas, de acuerdo con el informe.

“Reconocemos que los jóvenes adultos necesitan cobertura de salud asequible de calidad, lo cual incluye tener la opción de permanecer en el seguro de sus padres mas allá de los 20 años”, expresó Schneiderman, quien agregó que “este acuerdo envía un mensaje a las compañías de seguros que quieren hacer negocios en Nueva York y es el de proporcionar la cobertura de salud a los neoyorquinos, se deben seguir las reglas y cumplir las leyes de nuestro Estado, que son a menudo más fuertes que las regulaciones federales”.

A raíz de una denuncia presentada por un miembro, al que se le negaron los beneficios de salud de su hija adulta, porque su cobertura había terminado cuando ella cumplió 26 años, el Buró de Asuntos de Salud del fiscal general Schneiderman llevó a cabo una investigación sobre el cumplimiento por parte del Emblem con la edad establecida en la Ley de Nueva York, fijada en 29 años, que exige que las aseguradoras de salud ofrezcan la cobertura continuada a los hijos de los miembros del plan hasta que cumplan 30 años, detalló el informe.

La Ley federal de Asistencia Asequible establece que las familias pueden mantener a sus hijos en la póliza de salud de la familia hasta que cumplan 26 años. La ley de Nueva York asegura que las familias puedan seguir cubriendo sus hijos hasta que cumplan 30, explicó el fiscal.

La investigación del Buro de Asuntos de Salud de la Fiscalía General reveló que ni el miembro de HIP, ni su hija, recibieron un aviso de terminación del Emblem, ni tampoco recibieron ninguna notificación de sus derechos, en virtud de la Ley  de Nueva York, para continuar con la cobertura de salud de la joven, se informó.

Poco después de cumplir 26 años, la hija recibió tratamiento hospitalario, pero semanas más tarde, Emblem negó la cobertura, afirmando que ella no tenía seguro en el momento de su hospitalización. Como resultado de ello, el cliente se vio obligado a pagar 1 mil dólares de su bolsillo para el tratamiento de su hija, y recibió facturas adicionales por un total de 4 mil dólares.

La investigación mostró que Emblem no envió cartas exigidas por la ley a más de 8 mil miembros entre 2010 y 2012. De estos miembros, casi 1 mil ni siquiera fueron notificados que se había puesto fin de la cobertura, expuso el comunicado.

La investigación reveló además que Emblem negó aproximadamente 175 reclamos de 105 miembros que no recibieron la debida notificación denominada como “Age 29”, por un total aproximado de 90 mil dólares en tratamientos médicos no reembolsados.

Según el acuerdo, EmblemHealth se someterá también a la supervisión y una auditoría independiente, y pagará 100 mil dólares a la oficina del Fiscal General como pena civil, finalizó el comunicado.

 

 

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